הצהרת בריאות קורונה שם: ת.ז: הריני מצהיר/ה בזאת על היעדר תסמינים: * אני מצהיר/ה שחום גופי מתחת ל- 38° צלזיוס אני מצהיר/ה על היעדר שיעול אני מצהירה/ה על היעדר קושי בנשימה אני מצהיר/ה שאין בביתי אדם בבידוד בשבועיים האחרונים אני מצהיר/ה שלא הייתי בסביבת אדם שחולה בקורונה בשבועיים האחרונים תאריך מילוי טופס: על החתום (שם מלא): שליחה *שדה חובה
